성형 수술의 상처 치료
Methods of Wound Treatment in Cosmetic Surgery
末武 信宏 * 모리타 유키코 * 카지 사치코 **
* 영 클리닉
** 쥰 텐도 대학 의학부 병원 관리학
Nobuhiro Suetake, MD * Yukiko Morita, MD * Tomoko Kajisa, MD **
* Sakae Clinic
** Department of Hospital Administration, Juntendo University School of Medicine
최근의 미용 수술의 눈부신 발전에도 봉합 창이나 수술 상처에 상처 치료의 중요성은 지금까지 논의되는 것은 적었다. 일반 외과 이상으로 상처 치료에 관한 지식과 수기를 미용 외과 요구된다. 최근 많은 상처 드레싱 제 사용되고 있지만, 그 기본적인 사용법 상처 치료에 관한 수기에 대해 고찰한다.
혈소판 혈장 (platelet rich plasma : PRP)은 원심 분리하여 혈소판이 농축 된 혈장이며, 혈소판에서 방출되는 각종 사이토 카인, Growth Factor의 생리 활성과 섬유소 · 혈소판 접착제 조직 접착제 상처 드레싱 효과 이 기대되고 재생 치료 및 상처 치유의 측면에서 임상 응용이 시도되고있다. 이번에 우리는 성형 외과 영역의 상처 치료에도 PRP 요법을 응용하여 좋은 결과를 얻었 기 때문에보고한다.
Key words : gauze dressing, sterilization, moist wound healing, platelet rich plasma, wound dressing
머리말
최근 미용 수술이 눈부시게 발전하고있는 반면, 봉합 창이나 상처의 상처 치료의 중요성은 그다지 논의되고 있지 않다. 일반 외과 의사 사이에서는 기존의 소독 거즈를 이용한 상처 치료가 이루어지고있는 것 같지만, 창을 치유하기 위해서는 습윤 환경을 유지하는 것이 필요하며, 현재의 상처 치료는 상처 드레싱 재료 등을 이용한 습식 드레싱 요법이 주류가되어 가고있다. 미용 외과, 일반 외과 의사 이상으로 상처 치료에 관한 지식과 술기를 요구되기 때문에 상처 치료에 대해서도 학습 할 필요가있다.
이번에 우리는 기존의 상처 치료를 검토하고 새로운 창부에 접근하고 좋은 결과를 얻을 수 있기 때문에 기본적인 상처 치유 이론을 밟은 최근의 상처 치료에 대한 구체적인 기법과 함께 소개한다.
본론
1) 상처 치유 이론
상처 치료는 외상도 수술 후 봉합 창에서 수술 후 감염이나 괴사 등의 문제 치료에서도 기본은 같다. 상처 치유 과정을 세포 배양에 빗대 어 생각하면, 세포를 배양 할 때 세포 배양액 속에 넣어 습윤 환경을 유지하는 것이 필요하다처럼 상처 치유 과정에서도 배양액에 해당 조직 액이 중요하며, 창부를 건조하지 말라 알 수있다.
외상도 수술 후 봉합 창에서도 감염이 인정되어야, 창부를 폐쇄 된 습윤 환경 유지하는 것이 바람직하다. 조직 액 중에는 상처 치유를 촉진시키는 각종 사이토 카인과 세포 성장 인자가 많이 포함되어있다 (그림 1 습윤 요법). 창부에 거즈를 직접 맞히는 것은 상처를 건조시키는 것에 다름없이 상처 치유 과정을 방해하는 행위이다. 종래 많은 외과 수술로 봉합 창에 거즈 나 소후라 명주?을 맞출 행위는 당연히 이루어 왔지만, 상처 치유의 과정을 생각하면 이러한 행위는 무의미하다 커녕 오히려 상처 치유 를 연기하게된다. 또한 마른 거즈가 창면에 고착하는 행동을 할 때마다 유혈 환자에게 통증을주게 될 수도 유해하다.
한마디로 상처해도 봉합 창 및 피부 결손 창에서는 치료 방법이 다르다. 봉합 창 제어 된 창이며, 차 치유 과정을 취한다. 봉합 후 바로 혈소판이 활성화되어 각종 사이토 카인이 방출 지혈과 함께 호중구, 대식 세포의 이주가 창설에 일어난다. 48 시간 이내에 상피 화가 발생 72 시간 이후 모세 혈관의 증식이 일어난다 (그림 2. 봉합 창 치유 과정). 또한, 피부 결손 창을 창 깊이에 따라 다를 치유 과정을 취한다. 얕은 피부 결손 창은 모낭과 創縁 피부 모두에서 상피 화가 일어나기 때문에 치유가 빠르지 만, 깊은 피부 결손 창에서 육아가 형성되어 주위의 피부에서 상피 화가 일어나기 위하여 치유하는 데 시간을 요한다 .
2) 소독의 장점과 단점
창부가 감염된 상태 (infection)와 창부에 세균이 존재하는 상태 (colonization)는 다르다.
창부가 작아 보여도 Infection에 대해서는 즉시 감염의 치료가 필요하지만, 창부가 광범위하고도 Colonization 상태라면 감염 치료는 불필요하고, 소독을 할 필요도 없다. 창은 감염 여부는 이른바 염증의 네 징후 (발적, 통증, 국소 열감 및 종창)의 유무로 판단한다. 삼출액이 나오거나 노란색 괴사 물질이 창부에 붙어 있어도 감염을 일으키고 있지 않은 경우도 많고, 적절한 진단이 중요하다.
봉합 창이나 괴사에 빠진 상처에 소독는 원칙적으로 불필요하다. 창 감염을 막기 위해서는 오히려 창면에서 괴사 조직 등의 감염원을 제거하는 배수 및 뚱보 리드 맨 쪽이 상당히 중요하다. 소독을해도 감염원이 제거되는 것은 아니고, 소독에는 감염 예방 효과는 없다.
또한 소독약은 선택적으로 세균을 살균하는 것은 아니다. 사람의 세포와 세균을 비교하면 세균은 사야 막에 덮여있어 소독에 사람의 세포보다 저항성을 나타내는 경우가있다. 그러면 창에 소독을해도 세균은 사멸하지에도 불구하고, 사람의 세포 만이 부상되고 상처 치유가 지연된다.
소독약은 생체에 반드시 도움이되지 않습니다. 클로르헥시딘 (히비텐 R, 헤키잣쿠 R)의 사용에 의해 과민성 쇼크를 일으킨 사례도보고되고 있으며 povidone 요오드 (이서진 R)도 접촉 성 피부염을 일으키는 비율이 높다.
특히 창부에 소독 위험이 있는지 미용 외과 인식해야하며, 수술 후 봉합 창에 소독은 소독의 장점, 단점을 제대로 이해하고 고려해야한다. 습관적으로 봉합 창에 소독을 실시하지 말라. 이유가 없다 소독은 봉합 창 치유의 지연과 환자에게 고통을 가져다 뿐이다. 봉합 전 수술 상처에 광범위 소독을 실시 미용 외과의도 존재하지만, 소독 조직 장애으로 인한 감염이 야기 될 수도있다. 창면에 소독은 효과적인 감염 예방에도 상처 치유를 촉진하는 것도 아니다.
증례
1) 적극적인 상처 치료법이다 ACR (Autologus Cell Rejuvenation) 요법을 실시한 사례를 소개한다. 62 세 여성. 겨드랑이 제모 치료 후 화상을 일으킨 증례. 환자 자신에 스프레이 창을 건조 상용 소독약을 사용하는 경우도 있고, 감염이 발생 4㎝ × 7㎝의 괴사를 수반하는 궤양을 형성하고 있었다.
첫째, 괴사 조직을 뚱보 리드 맨 한 후, ACR 요법을 실시했다. 자기 혈액을 16ml 채취 3000 회전 8 분간 원심 분리하여 Regen 사의 키트를 사용하여 혈소판 혈장 (PRP : Platelet Rich Plasma)를 작성했다 (그림 7, 8.PRP 실제). 만든 PRP 3cc을 創底 부 및 創縁에 33G 바늘로 주사하고 상처 드레싱 인 바이오 클루 시브?로 마감했다. 48 시간 폐쇄 요법을 실시, 수술 후 3 일째에는 피복재를 고쳐했다. 그 후 순조롭게 창은 축소 시술 후 25 일째에 완전히 창 상피 화했다.
그동안 정상적으로 목욕시켜 시술 3 일 후부터 매일 창면을 샤워로 잘 세척하도록 지시하고, 소독은 일절하지 않고 거즈를 창설에 직접 맞추고 있지 않다.
2) 위 눈꺼풀의 절개창의 봉합을 한 사례. 26 세 남자. 봉합 부를 알지네이트 피복재 인 컬트 스타트? 태우고, 폴리 우레탄 필름 드레싱 제인 옵션 사이트?에서 덮었다. 다음날 창에 가피 형성을 인정하지 않고 創縁 완전히 일치하고있다. 봉합 5 일째, 실밥 제거 후에는 상피 화가 완료했다.
3) 다른 병원에서 열린 소음순 성형 수술의 재수술 증례 (그림 10. 증례 3). 33 세 여성. 수술후 봉합 부에 컬트 스타트?를 태웠다. 따라서 창부에서 지혈이 가능하며 즉시 용해하여 봉합 부위가 습윤 환경이된다. 환자는 매일 창부에 바셀린을 도포하고 건조를 방지하도록 지시했다. 다음날부터 입욕 가능했지만, 수술후 통증은 없었다. 1 주 후 실밥 제거 직후에는 창부 완전히 상피 화 쌓여의 형성도 인정하지 않았다.
고찰
혈소판 혈장 (platelet rich plasma : PRP)은 원심 분리하여 혈소판이 농축 된 혈장이며, 혈소판에서 방출되는 각종 사이토 카인, Growth Factor의 생리 활성과 섬유소 · 혈소판 접착제 조직 접착제 상처 치유 촉진 효과가 기대된다. 혈소판은 epidermal growth factor (EGF), transforming growth factor-beta (TGFβ), vascular endothelial growth factor (VEGF)와 platelet-derived growth factor (PDGF) 등의 각종 성장 인자와 수많은 사이토 카인을 방출하는 ( 그림 11. 상처 치유의 네트워크). PRP는 말초 혈액보다 혈소판이 약 2 ~ 6 배로 농축되어 있지만, 백혈구와 각종 성장 인자도 약 2 ~ 6 배로 농축되기 때문에 이로 인해 상처의 치유가 촉진 될 수 추측된다. 또한 PRP는 혈소판 성장 인자의 생리 활성뿐만 아니라 혈소판에 의한 지혈 작용, 섬유소 · 혈소판 접착에 의한 조직 접착 작용, 항 염증 효과에 의한 피부 흉터 억제 효과가 기대되고 있으며, 성형 외과 영역에서도 응용할 수있는 가능성이 높다. 지금까지 증례 1 같은 광범위한 피부 괴사의 치료는 피부 이식 수술도 고려하여야 않았지만,이 PRP 요법으로도 피부 이식 수술과 손색없는 단기간에 창 상피 화하고 치유하고, 충분히 치료 방법이다. 마찬가지로, 겨드랑이 냄새 증의 수술 후 피부 괴사의 치료에도 만연 소독을 반복하거나 피부 이식을하는 것이 아니라 적절한 상처 치료를하면 환자의 일상 생활 제한도 거의 없어 단기간에 상처 치유 이 얻어진다.
증례 2 및 3에서 사용한 컬트 스타트?는 해초 다시마에서 추출 된 알긴산 염을 섬유로 짠 한 상처 드레싱 제이다. 알긴산은 자중의 15 ~ 20 배의 수분을 흡수하여 침출액 등의 나트륨 이온을 포함하는 수분을 흡수하면 겔화하는이 젤 창면의 습윤 환경을 유지하는 역할을한다. 겔화 때 칼슘 이온을 방출하여 매우 강력한 지혈 효과를 가진다는 특징이있다. 이러한 점에서이 피복재는 수술 창 이외에도 출혈을 동반 창 치료에 적합하다고 할 수있다. 본 증례와 같은 드레싱 어려운 수술 부위에서도 피복 물질을 사용하면 효과적인 지혈, 상처 치유를 얻을 수있다. 봉합 창 치료로는 알지네이트 드레싱과 필름 드레싱만으로 충분하고, 거즈 나 소후라 명주는 불필요하다.
미용 외과는 봉합 창에 소독 거즈 목욕 제한 등 기존의 치료 방법에 큰 잘못이 있다는 것을 인식하고 있어야한다. 수술 수기의 단련뿐 아니라 봉합 창 관리도 제대로 할 필요가있다. 우리가 생각하는 상처 치료의 포인트로 먼저 혈종이나 死腔을 만들지 않도록 적절한 배수와 압박을 할 것이다. 피부를 봉합하기 전에 創内를 소독하지 않는 것과, 거즈 나 소후라 명주?을 직접 봉합 창에 노출시키지 것도 중요하다. 물론 수술 후 봉합 창에 소독은하지 않고 48 시간 이후는 목욕 의해 창설을 세척하여 청결하게하고있다.
또한 최근에는 상처 치료에 관한 생각과 방법이 급변하고 유용한 상처 드레싱도 많이 존재하고 그 사용법을 숙지 할 필요가있다. 향후 올바른 상처 치료가 널리 보급하고 그 혜택을 환자가 늘어나는 것을 바라 마지 않는다.
Methods of Wound Treatment in Cosmetic Surgery
영문 초록 (200 어 이내, 149 어)
Even with the remarkable strides made in cosmetic surgery in recent years, the importance of care for suture and surgical wounds has received little discussion. Cosmetic surgery requires greater knowledge and techniques for wound care than in general surgical procedures. Many wound-dressing materials have now come to be used; this discusses the fundamental usage methods and techniques of wound care.
Platelet-rich plasma (PRP) is an autologous concentration of platelets and growth factors, such as epidermal growth factor (EGF), transforming growth factor-beta (TGF-beta), vascular endothelial growth factor (VEGF), and platelet-derived growth factor (PDGF) Increase of the wound repair rate by local application of a PRP solution has been reported. Its efficiency is proved in the domain of surgery, for treatment of severe burns and for the transplantation of cells and tissues. In this study, we applied this PRP treatment to wound healing in cosmetic surgery and great effectiveness was proven.
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